Providence trong lĩnh vực y tế thường đề cập đến Providence Health Plan, một tổ chức cung cấp bảo hiểm y tế. Họ có quy trình xem xét và phê duyệt các dịch vụ y tế được yêu cầu bởi các thành viên tham gia bảo hiểm. Một trong những tiêu chí quan trọng mà Providence sử dụng để đánh giá là liệu dịch vụ đó có mang tính “thử nghiệm, nghiên cứu hoặc cho mục đích nghiên cứu” hay không.
Providence Health Plan và các đại lý được ủy quyền sẽ xác định liệu một dịch vụ y tế có thực sự cần thiết về mặt y tế và được chấp nhận trong khu vực dịch vụ hay không. Việc phân loại dịch vụ là “thử nghiệm” dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:
- Sự phổ biến của dịch vụ trong cộng đồng y tế tại Oregon. Dịch vụ đã được sử dụng rộng rãi trong cộng đồng y tế hay chưa?
- Mức độ nghiên cứu khoa học liên tục liên quan đến dịch vụ. Dịch vụ vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm hay đã được chứng minh hiệu quả?
- Lợi ích tiềm năng của dịch vụ so với các phương pháp điều trị hiện có. Lợi ích của dịch vụ có vượt trội so với rủi ro và chi phí không?
- Tính an toàn và hiệu quả đã được chứng minh của dịch vụ. Dịch vụ có an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân không?
- Sự phê duyệt của các cơ quan chính phủ có thẩm quyền. Dịch vụ đã được các cơ quan quản lý phê duyệt sử dụng chưa?
Providence xem xét từng trường hợp cụ thể để xác định liệu lợi ích của dịch vụ được yêu cầu có lớn hơn các dịch vụ hiện có hay không. Yêu cầu sẽ bị từ chối nếu dịch vụ đó gây ra rủi ro đáng kể cho sức khỏe hoặc sự an toàn của bệnh nhân.
Quá trình xem xét này đảm bảo rằng các thành viên của Providence Health Plan nhận được những dịch vụ y tế cần thiết, an toàn và hiệu quả, đồng thời kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe. Providence lưu trữ tài liệu về các tiêu chí được sử dụng để xác định một dịch vụ có tính chất “thử nghiệm” và sẽ cung cấp tài liệu này để xem xét khi có yêu cầu. Điều này đảm bảo tính minh bạch và cho phép các thành viên hiểu rõ hơn về các quyết định liên quan đến bảo hiểm y tế của họ.
