Providence in de zorgsector verwijst meestal naar Providence Health Plan, een zorgverzekeraar. Ze hebben een proces voor het beoordelen en goedkeuren van medische diensten die door verzekerden worden aangevraagd. Een belangrijk criterium dat Providence gebruikt, is of de dienst “experimenteel, investigatief of voor onderzoeksdoeleinden” is.
Providence Health Plan en gecontracteerde agenten bepalen of een medische dienst medisch noodzakelijk is en binnen het verzorgingsgebied wordt geaccepteerd. De classificatie van een dienst als “experimenteel” is gebaseerd op verschillende factoren, waaronder:
- De prevalentie van de dienst in de medische gemeenschap in Oregon. Wordt de dienst al breed toegepast in de medische gemeenschap?
- De mate van lopend wetenschappelijk onderzoek met betrekking tot de dienst. Is de dienst nog in een experimentele fase of is de effectiviteit bewezen?
- De potentiële voordelen van de dienst in vergelijking met bestaande behandelingen. Wegen de voordelen van de dienst op tegen de risico’s en kosten?
- De bewezen veiligheid en effectiviteit van de dienst. Is de dienst veilig en effectief voor patiënten?
- Goedkeuring door bevoegde overheidsinstanties. Is de dienst goedgekeurd voor gebruik door regelgevende instanties?
Providence beoordeelt elke aanvraag individueel om te bepalen of de voordelen van de gevraagde dienst opwegen tegen die van bestaande diensten. Een aanvraag wordt afgewezen als de dienst een aanzienlijk risico voor de gezondheid of veiligheid van de patiënt inhoudt.
Dit beoordelingsproces zorgt ervoor dat leden van Providence Health Plan noodzakelijke, veilige en effectieve medische zorg ontvangen, terwijl de kosten van de gezondheidszorg worden beheerst. Providence documenteert de criteria die worden gebruikt om te bepalen of een dienst “experimenteel” is en stelt deze documentatie op verzoek ter inzage beschikbaar. Dit zorgt voor transparantie en stelt leden in staat de beslissingen over hun zorgverzekering beter te begrijpen.
