Mucoïde degeneratie (MD) van de voorste kruisband (VKB) is een zeldzame aandoening, gekenmerkt door de ophoping van een slijmachtige substantie (glycosaminoglycanen) in de VKB, wat leidt tot kniepijn en bewegingsbeperking. Dit artikel bespreekt de klinische, radiologische, arthroscopische, therapeutische en prognostische aspecten van deze pathologie.
Mucoïde degeneratie komt meestal voor bij mensen van middelbare leeftijd, met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 40 jaar. De incidentie is gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen. De gemiddelde duur van de pijn is ongeveer 5 maanden, variërend van enkele weken tot enkele maanden. Het meest voorkomende symptoom is kniepijn, met name aan de achterkant van de knie, vaak verergerd door diepe flexie. Sommige patiënten kunnen moeite hebben met het strekken van de knie, zwelling en crepitus ervaren.
De oorzaak van mucoïde degeneratie van de VKB is nog onbekend. Verschillende hypothesen zijn voorgesteld, waaronder de synoviale hypothese, de trauma hypothese, de degeneratieve hypothese, de dislocatie hypothese en de hypothese van gewrichtsmechanische veranderingen. De meeste auteurs zijn het er echter over eens dat de belangrijkste factor die bijdraagt aan mucoïde degeneratie van de VKB schade aan de synoviale bekleding rond de ligament is.
De diagnose van mucoïde degeneratie van de VKB is gebaseerd op klinische symptomen, MRI-beelden en arthroscopie van de knie. MRI toont een intermediair signaal op T1-gewogen beelden en een hoog signaal op T2-gewogen beelden. De VKB is vaak verdikt en wazig, maar de oriëntatie en continuïteit ervan blijven meestal behouden. Het meest karakteristieke MRI-beeld is het “selderij steel” teken.
Arthroscopie van de knie toont een intacte maar verdikte, gelige en hypertrofische VKB, met tussen de vezels geel slijm. De synoviale bekleding rond de ligament is vaak afwezig of atrofisch. De VKB puilt vaak naar voren in het gewricht en botst tegen de laterale femurcondyl.
De behandeling van mucoïde degeneratie van de VKB bestaat uit het verwijderen van het slijm en gedeeltelijke resectie van de VKB. Het doel van de operatie is het verminderen van het volume van de ligament, het verwijderen van de slijmachtige massa en het opheffen van de compressie door de pathologische ligament. De meeste patiënten herstellen volledig na de operatie, hoewel sommigen milde pijn kunnen blijven ervaren bij het lopen of traplopen als gevolg van bijkomende aandoeningen zoals kraakbeenschade of meniscusscheuren.
De histopathologische bevindingen bevestigen de diagnose van mucoïde degeneratie van de VKB. Microscopisch wordt mucoïde degeneratie gekenmerkt door de aanwezigheid van dichte granulaire glycoproteïnen en mucoproteïnen (glycosaminoglycanen) tussen de dunne en fragiele collageenvezels van de VKB.
Kortom, mucoïde degeneratie van de VKB is een zeldzame oorzaak van kniepijn en bewegingsbeperking. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen, MRI en arthroscopie. Chirurgische behandeling door middel van verwijdering van het slijm en gedeeltelijke resectie van de VKB geeft goede resultaten op korte termijn. Langdurige follow-up is echter noodzakelijk om de langetermijneffectiviteit van deze behandeling te evalueren.
