Yêu cầu Miễn Trừ Y Tế (MER) không liên quan trực tiếp đến ẩm thực, nhưng trong bối cảnh chương trình Medi-Cal của California, MER là một yêu cầu để được miễn ghi danh bắt buộc vào chương trình bảo hiểm Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) và thay vào đó vẫn thuộc Medi-Cal Fee-For-Service (FFS). Hãy cùng balocco.net khám phá những thông tin chi tiết về MER, đối tượng áp dụng và quy trình thực hiện để đảm bảo bạn luôn có những lựa chọn chăm sóc sức khỏe tốt nhất, giúp bạn an tâm tận hưởng niềm đam mê ẩm thực và những bữa ăn ngon miệng.
1. Yêu Cầu Miễn Trừ Y Tế (MER) Là Gì?
Từ năm 2011, California đã thực hiện chuyển người cao niên và người khuyết tật (SPD) chỉ có Medi-Cal và những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal (đủ điều kiện kép) vào các chương trình chăm sóc có quản lý của Medi-Cal (Medi-Cal MCP) thay vì Medi-Cal truyền thống, thông thường hoặc trả phí theo dịch vụ. Yêu cầu Miễn Trừ Y Tế (Medical Exemption Request, MER) là yêu cầu được miễn ghi danh bắt buộc trong chương trình bảo hiểm Medi-Cal và thay vào đó vẫn thuộc Medi-Cal FFS. Nói cách khác, mục đích của MER là để bạn duy trì quyền tiếp cận với các nhà cung cấp dịch vụ mà không cần ghi danh vào Medi-Cal MCP, cũng như để đảm bảo sức khỏe của bạn không gặp rủi ro trong quá trình chuyển tiếp sang Medi-Cal MCP.
MER được cấp trên cơ sở rất hạn chế. Ấn phẩm này bao gồm thông tin về việc bạn có phải ghi danh vào Medi-Cal MCP hay không và những tiêu chí nào phải được đáp ứng để hội đủ điều kiện nhận MER.
2. Ai Bắt Buộc Phải Ghi Danh Vào Chương Trình Chăm Sóc Có Quản Lý Của Medi-Cal (Medi-Cal MCP)?
Với sự ra đời của sáng kiến Medi-Cal Tiên Tiến và Đổi Mới California (California Advancing and Innovating Medi-Cal, CalAIM) vào tháng Một năm 2023, hầu hết các cá nhân có Medi-Cal phải ghi danh vào Medi-Cal MCP, bao gồm những người hội đủ điều kiện kép để tham gia Medi-Cal và Medicare. Có một vài trường hợp ngoại lệ đối với quy định này. Trước sáng kiến CalAIM, mọi người không bắt buộc phải ghi danh và việc ghi danh phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như hạt nơi cư trú, nhóm dân cư hoặc liệu một người có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe khác hay không.
3. Ai Không Thể Yêu Cầu MER?
Bạn không thể yêu cầu MER nếu:
- Bạn nhận được Dịch Vụ Dành Cho Người Lớn Tại Cộng Đồng (Community Based Adult Services, CBAS)/Chăm Sóc Sức Khỏe Ban Ngày Dành Cho Người Lớn (Community Based Adult Services).
- Bạn sống tại một hạt có Hệ Thống Sức Khỏe Do Hạt Tổ Chức (County Organized Health Systems, COHS) hoặc hạt áp dụng mô hình Một Chương Trình (Single Plan).
- Bạn đã được ghi danh vào chương trình Medi-Cal bất kỳ trong tổng số hơn 90 ngày.
- Bác sĩ của bạn là thành viên chương trình Medi-Cal MCP tại hạt mà bạn sinh sống.
- Kế hoạch điều trị của bạn đã được lên lịch để bắt đầu SAU KHI bạn ghi danh vào chương trình chăm sóc có quản lý của Medi-Cal. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(B)(1)-(3), 22 CCR § 53923.5(b).
4. Ai Hội Đủ Điều Kiện Hưởng MER?
Bạn có thể hội đủ điều kiện hưởng MER nếu:
- Bạn mắc một bệnh lý phức tạp (kể cả tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ) và
- Chăm sóc cho bệnh lý phức tạp sẽ do nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal FFS cung cấp và
- Nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal FFS của bạn không ký hợp đồng với bất kỳ chương trình Medi-Cal nào trong hạt của bạn và
- Việc chăm sóc và liệu trình điều trị của bạn không thể thay đổi được nếu không có rủi ro đối với sức khỏe của bạn và
- Bạn đã không là thành viên của chương trình chăm sóc có quản lý của Medi-Cal trong tổng số hơn 90 ngày.
5. Quy Trình MER Hoạt Động Như Thế Nào?
Bạn và bác sĩ điền vào biểu mẫu MER (Biểu Mẫu HCO 7101) và gửi lại biểu mẫu đó cho Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe (Department of Health Care Services, DHCS) thông qua Health Care Options (HCO). Sau đó, nhân viên DHCS sẽ xem xét đơn đăng ký MER của bạn và bất kỳ bằng chứng nào từ bác sĩ để xác định xem bạn có thể được chuyển tiếp an toàn sang Medi-Cal MCP hay không. Nói chung, nếu bạn đang nhận chăm sóc duy trì hoặc được thăm khám trong chương trình chăm sóc theo dõi định kỳ, bạn sẽ không được cấp MER.
6. Tôi Có Thể Yêu Cầu MER Khi Nào?
Khi nhận được thông báo yêu cầu chọn chương trình chăm sóc có quản lý, bạn có 30 ngày để gửi MER. 22 C.C.R. § 53882(c). Nếu không yêu cầu MER trong vòng 30 ngày thì bạn sẽ tự động được ghi danh vào Medi-Cal MCP. 22 C.C.R. § 53882(d)(1). Lưu ý rằng ngay cả sau khi bạn đã ghi danh vào Medi-Cal MCP sau thời hạn 30 ngày này, bạn vẫn có thể yêu cầu MER miễn là bạn chưa tham gia Medi-Cal MCP trong tổng số hơn 90 ngày.
7. Bạn Yêu Cầu MER Bằng Cách Nào?
Nếu bạn muốn được miễn trừ y tế về việc ghi danh vào chương trình chăm sóc có quản lý thì bạn và bác sĩ phải điền biểu mẫu MER (Biểu Mẫu HCO 7101). Bạn cũng có thể gọi cho Tùy Chọn Chăm Sóc Y Tế (Health Care Options, HCO) theo số 1-800-430-4263 để nhận bản sao biểu mẫu MER gửi qua đường bưu điện.
Hãy gọi điện cho Tùy Chọn Chăm Sóc Sức Khỏe (HCO) nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào. Bạn hoặc bác sĩ của bạn cũng có thể nhận trợ giúp về MER bằng cách gọi điện cho văn phòng thanh tra chương trình chăm sóc có quản lý của Medi-Cal theo số 1-888-452-8609 hoặc gửi email tới [email protected]. Khi gọi cho Văn Phòng Thanh Tra (Office of the Ombudsman), hãy đảm bảo bạn giữ lại bản ghi chú về thời điểm gọi điện và người trò chuyện với bạn. Việc lưu trữ các bản ghi chú về những cuộc trò chuyện có thể giúp bạn khắc phục sai sót.
Lời khuyên để hoàn thành MER:
Lý do thường gặp nhất khi MER bị từ chối là DHCS đã xác nhận rằng bệnh lý của bạn ổn định và bạn có thể an toàn chuyển sang Medi-Cal MCP. Bác sĩ sẽ cần giải thích lý do và đưa ra bằng chứng để chứng minh bệnh lý của bạn không ổn định.
Điều quan trọng là bác sĩ của bạn cần cung cấp thông tin mô tả việc giám sát y tế liên tục và /hoặc điều trị y tế phức tạp mà bạn nhận và lý do việc này không cho phép bạn chuyển tiếp ngay sang chương trình chăm sóc có quản lý. Bạn cũng cần đảm bảo đưa ra lời giải thích về lý do tại sao bạn không thể chuyển sang chương trình chăm sóc có quản lý một cách an toàn tại thời điểm này. Thông tin này cần được cung cấp bởi bác sĩ mà bạn thường xuyên thăm khám và nắm tình hình liên tục về bệnh lý của bạn. Bằng chứng tốt nhất cho điều này là thư hỗ trợ từ bác sĩ mà bạn gửi kèm với MER cũng như mọi hồ sơ y tế mà bác sĩ cho là cần thiết để hỗ trợ thông tin.
8. Tiêu Chuẩn Pháp Lý Cho Miễn Trừ Việc Ghi Danh Vào Chương Trình
Người thụ hưởng hội đủ điều kiện có thể yêu cầu duy trì ghi danh vào chương trình bảo hiểm Medi-Cal FFS căn cứ vào ngoại lệ đối với bệnh lý phức tạp buộc phải chăm sóc liên tục trong tối đa 12 tháng. 22 C.C.R. §§ 53887(a)(2), (a)(4).
Quy định nêu rằng người thụ hưởng hội đủ điều kiện đang nhận điều trị theo chương trình Medi-Cal FFS đối với các dịch vụ dành cho “bệnh lý phức tạp” từ một bác sĩ, y tá hộ sinh được chứng nhận hoặc người hộ sinh có giấy phép đang tham gia chương trình Medi-Cal nhưng không phải là nhà cung cấp dịch vụ đang có hợp đồng với một chương trình khác (ở một hạt áp dụng mô hình Hai Chương Trình) tại hạt nơi cư trú của người thụ hưởng hội đủ điều kiện, có thể yêu cầu miễn trừ y tế để tiếp tục chương trình Medi-Cal FFS đối với các mục đích của chăm sóc liên tục. 22 C.C.R. § 53887(a)(2).
Các điều kiện để đáp ứng tiêu chí cho “bệnh lý phức tạp” bao gồm, trong số các bệnh lý khác, cá nhân có rối loạn phức tạp và /hoặc đang tiến triển cần được giám sát y tế liên tục và /hoặc cá nhân đã được phê duyệt cho hoặc đang nhận điều trị y tế phức tạp cho tình trạng rối loạn đó mà việc theo dõi không thể bị gián đoạn. 22 C.C.R. § 53887(a)(2)(A)(7).
Các điều kiện khác để đáp ứng tiêu chí cho “bệnh lý phức tạp” bao gồm:
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện là người đang trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ hoặc có biến chứng thai sản.
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện đang trong quá trình đánh giá cho nhu cầu cấy ghép nội tạng; được phê duyệt và đang chờ cấy ghép nội tạng; hoặc đã được cấy ghép và hiện đang trong quá trình ngay sau phẫu thuật hoặc cho thấy có vấn đề y tế nghiêm trọng liên quan đến việc cấy ghép. Người thụ hưởng ổn định về mặt y tế ở liệu trình hậu cấy ghép thì không hội đủ điều kiện nhận miễn trừ trong mục này.
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện đang được điều trị thẩm tách thận mãn tính.
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện có kết quả kiểm tra dương tính với HIV hoặc đã được chẩn đoán bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và hiện đang điều trị bằng hóa trị liệu hoặc xạ trị hoặc một liệu pháp được chấp nhận khác để điều trị ung thư sẽ cần tiếp tục trong tối đa 12 tháng hoặc đã được phê duyệt cho liệu pháp như vậy.
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện đã được chương trình bảo hiểm Medi-Cal FFS phê duyệt cho thủ thuật phẫu thuật nghiêm trọng và đang chờ phẫu thuật hoặc đang trong quá trình ngay sau phẫu thuật.
- Người thụ hưởng hội đủ điều kiện mắc chứng rối loạn phức tạp và /hoặc tiến triển như đa xơ cứng, bệnh máu khó đông hoặc bệnh thiếu máu hồng cầu lưỡi liềm, bệnh cơ tim hoặc bệnh xơ cứng teo cơ một bên, cần được giám sát y tế liên tục và /hoặc được phê duyệt cho hoặc đang nhận điều trị y tế phức tạp cho tình trạng rối loạn đó mà việc theo dõi không thể bị gián đoạn. 22 C.C.R. § 53887 (a)(2)(A)(1)-(7).
9. Nếu Bạn Được Cấp MER
Bạn có thể tiếp tục thăm khám với bác sĩ Medi-Cal FFS trong tối đa 12 tháng. Nếu bạn muốn giữ lại MER nhiều hơn thời gian được phê duyệt này, bạn cần yêu cầu gia hạn MER. Bạn chỉ có thể yêu cầu sau tháng 11 kể từ ngày bắt đầu MER hiện tại và trước ngày MER hết hạn. DHCS bạn yêu cầu bạn đưa ra yêu cầu gia hạn để xác định xem tình trạng bệnh lý của bạn đã ổn định hay chưa. Nếu tình trạng của bạn đã ổn định, nghĩa là bạn có thể được chuyển đến chương trình chăm sóc có quản lý một cách an toàn, yêu cầu gia hạn MER của bạn có thể bị từ chối. Xin lưu ý rằng việc gia hạn MER rất hiếm khi được chấp thuận. Ngoài ra, xin lưu ý rằng việc gia hạn MER là không thể nếu bạn chuyển đến hạt không cho phép MER (Hạt có COHS hoặc hạt áp dụng mô hình Một Chương Trình).
10. Kháng Cáo Về Từ Chối MER
Bạn có 90 ngày để kháng cáo kể từ ngày in trên thư từ chối. Bạn có thể xem xét chiến lược chờ cho đến khi giai đoạn 90 ngày kết thúc mới nộp đơn khiếu nại MER nhưng trước khi bạn bắt buộc phải ghi danh vào Medi-Cal MCP. Chờ cho đến khi giai đoạn 90 ngày kết thúc mới nộp đơn khiếu nại MER để gia hạn thời gian bạn có thể tiếp tục gặp bác sĩ FFS hiện tại. Tuy nhiên, để tiếp tục gặp bác sĩ Medi-Cal FFS, bạn phải yêu cầu buổi điều trần trước khi ghi danh vào Medi-Cal MCP và yêu cầu “trợ cấp thanh toán trong khi chờ đợi”. Yêu cầu “trợ cấp thanh toán trong khi chờ đợi” có nghĩa là bạn đang yêu cầu tiếp tục tham gia Medi-Cal FFS cho đến khi có kết quả của phiên điều trần.
Bạn có thể yêu cầu phiên điều trần và “trợ cấp thanh toán trong khi chờ đợi” bằng cách viết đơn sử dụng biểu mẫu yêu cầu phiên điều trần, được đính kèm với Thông Báo Hành Động. Bạn có thể nói rằng bạn không đồng ý với quyết định này, bạn muốn có một phiên điều trần công bằng và bạn đang yêu cầu trợ cấp thanh toán trong khi chờ đợi. Bạn cũng có thể yêu cầu phiên điều trần trực tuyến, qua điện thoại hoặc bằng cách gửi qua fax hoặc gửi thư/biểu mẫu tới địa chỉ dưới đây:
California Department of Social Services State Hearings Division P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37 Sacramento, CA 94244-2430
Điện Thoại: 1-800-743-8525 hoặc 1-855-795-0634
TDD: 1-800-952-8349 Fax: 1-833-281-0905
Trực Tuyến: https://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do. Bạn cũng có thể gửi đơn kháng cáo mà không cần tạo tài khoản ACMS tại đây: https://acms.dss.ca.gov/acms/page.request.do?page=public.intakeForm#acms_columns
Phiên điều trần phải được ấn định trong vòng 30 ngày làm việc và phải có văn bản thông báo về thời gian và địa điểm ít nhất 10 ngày trước ngày diễn ra phiên điều trần. Bộ Luật Phúc Lợi & Định Chế California (Cal. Welf. & Inst. Code) § 10952.
Lời khuyên để chuẩn bị cho phiên điều trần MER của bạn:
Xem xét hồ sơ của bạn từ DHCS: Bạn nên yêu cầu hồ sơ khiếu nại từ DHCS ngay khi MER bị từ chối. Khi bạn nhận được hồ sơ của mình từ DHCS, hãy xem lại bằng chứng mà DHCS có để từ chối MER của bạn. Bạn có quyền biết người nào tại DHCS đã đưa ra quyết định trong trường hợp của bạn. Đây sẽ là một bác sĩ có hợp đồng với DHCS để xem xét MER. DHCS nên cho bạn biết trình độ chuyên môn của bác sĩ đánh giá, chẳng hạn như lĩnh vực chuyên khoa của họ.
Xem xét Tuyên Bố về Quan Điểm: Tuyên Bố về Quan Điểm phải có sẵn để bạn xem xét 2 ngày làm việc trước phiên điều trần. Tuyên Bố về Quan Điểm cần giải thích lý do tại sao DHCS tin rằng bạn có thể được chuyển đến chương trình chăm sóc có quản lý một cách an toàn. Tuyên bố này phải chứa bản phân tích hồ sơ y tế và bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào khác mà bạn đã cung cấp kèm MER của mình.
Tập hợp bằng chứng của bạn: Bạn có thể trình bày các bằng chứng cho thấy tình trạng bệnh lý của bạn chưa đủ ổn định để chuyển sang chương trình chăm sóc có quản lý.
- Cách tốt nhất để làm việc này là bạn có thư của bác sĩ cho biết bạn sẽ phải chịu những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe nếu bị buộc phải thăm khám với bác sĩ khác. Bác sĩ sẽ cần cung cấp bằng chứng cho thấy bệnh lý của bạn chưa ổn định và bạn không thể chuyển tiếp một cách an toàn sang một bác sĩ thuộc chương trình chăm sóc có quản lý. Các tài liệu hỗ trợ có thể bao gồm kế hoạch điều trị, các ghi chú từ năm buổi thăm khám gần đây nhất tại văn phòng bác sĩ cũng như bệnh sử và kết quả khám sức khỏe hiện thời.
- Bạn có thể tự viết Tuyên Bố về Quan Điểm của mình, trong đó có thể bao gồm phản hồi cho Tuyên Bố về Quan Điểm của DHCS.
- Bạn có thể có nhân chứng. Bạn có thể yêu cầu bác sĩ của bạn xuất hiện tại phiên điều trần để làm chứng thay cho bạn. Bạn cũng có thể yêu cầu một người nào đó từ DHCS có mặt tại đó, bao gồm cả bác sĩ có hợp đồng với DHCS, người đã xem xét hồ sơ y tế của bạn và đề xuất từ chối MER của bạn.
Nếu bạn cần thêm thời gian, hãy yêu cầu gia hạn bằng cách liên hệ với Ban Điều Trần Tiểu Bang của Sở Dịch Vụ Xã Hội California (California Department of Social Services, CDSS) (liên hệ được liệt kê ở trên) để yêu cầu hoãn phiên điều trần của bạn. Yêu cầu hoãn phải được thực hiện trước ngày phiên điều trần được lên lịch.
Bạn có thể gọi đường dây nóng của Health Consumer Alliance theo số 1-888-804-3536 để biết thêm thông tin về MER và Phiên Điều Trần MER.
Tại phiên điều trần, bạn có thể trình bày các bằng chứng cho thấy bệnh lý của bạn chưa đủ ổn định để chuyển sang chương trình chăm sóc có quản lý. Bạn sẽ muốn lập luận rằng bạn đủ điều kiện để được miễn trừ dựa trên thực tế là (1) bạn có một tình trạng bệnh lý phức tạp, (2) cần sự chăm sóc liên tục từ bác sĩ hiện tại của bạn và (3) rằng việc chuyển sang bác sĩ ở chương trình chăm sóc có quản lý sẽ gây ra những ảnh hưởng xấu về mặt y tế. 22 CCR § 53923.5(b)(1)-(3).
Nếu bạn nhận được một quyết định bất lợi, bạn có thể nộp đơn xin điều trần lại (bạn có 30 ngày kể từ ngày nhận được quyết định). Bạn cũng có thể nộp đơn kháng cáo lên tòa thượng thẩm (bạn có một năm để thực hiện việc này kể từ ngày nhận quyết định). Cho dù bạn quyết định kháng cáo quyết định điều trần bất lợi hay không, bạn vẫn có quyền được chăm sóc liên tục, và bạn nên yêu cầu điều đó từ Medi-Cal MCP mà bạn chọn ghi danh (Xem Mục 12).
11. Nếu MER Bị Từ Chối Và Bạn Không Kháng Cáo, Thì Bạn Có Thể Yêu Cầu Chăm Sóc Liên Tục Hoặc Yêu Cầu Cho Phép Thăm Khám Với Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Ngoài Hệ Thống
Mục này áp dụng nếu MER bị từ chối và bạn quyết định không kháng cáo. Nếu bạn không được chấp nhận MER đối với bệnh lý phức tạp của mình nhưng bạn không kháng cáo thì bạn vẫn phải tham gia chương trình Medi-Cal MCP. Bạn có thể yêu cầu tiếp tục thăm khám với các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal FFS không thuộc hệ thống của Medi-Cal MCP bằng cách yêu cầu tính liên tục của dịch vụ chăm sóc. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không nằm trong hệ thống của Medi-Cal MCP được gọi là nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống. Các nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống có thể bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ FFS mà bạn đã nhận được dịch vụ chăm sóc trước khi ghi danh vào Medi-Cal MCP.
Yêu Cầu Chăm Sóc Liên Tục
Các chương trình chăm sóc có quản lý phải cho phép bạn tiếp tục thăm khám với những nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống tối đa 12 tháng khi:
- Chương trình chăm sóc có quản lý có thể xác định rằng bạn có mối quan hệ liên tục với cung cấp (bạn đã gặp bác sĩ ít nhất một lần trong 12 tháng qua); và
- Nhà cung cấp dịch vụ của bạn sẵn sàng chấp nhận mức cao hơn của giá hợp đồng của chương trình chăm sóc có quản lý hoặc giá Medi-Cal FFS; và
- Nhà cung cấp dịch vụ đáp ứng các tiêu chuẩn chuyên môn mà chương trình chăm sóc có quản lý đang áp dụng và không có các vấn đề về chất lượng chăm sóc làm mất khả năng hội đủ điều kiện. Thư về Toàn Bộ Chương Trình 13-023 trang 1 (Ngày 24 tháng Mười Hai năm 2013).
Để biết thêm thông tin về tính liên tục của dịch vụ chăm sóc: Nhấp để mở ấn phẩm Chăm Sóc Liên Tục của DRC. Bạn có thể gọi Medi-Cal MCP để yêu cầu thêm thông tin và hỗ trợ để có được sự chăm sóc liên tục.
Chăm Sóc Ngoài Hệ Thống
Bạn cũng có thể nhận chăm sóc ngoài hệ thống khi dịch vụ chăm sóc bạn cần không có sẵn từ nhà cung cấp dịch trong hệ thống của Medi-Cal MCP. Người thụ hưởng đã ghi danh vào Medi-Cal MCP nhưng cần có sự chăm sóc y tế cụ thể mà không có sẵn trong hệ thống của Medi-Cal MCP có thể yêu cầu cho phép thăm khám với nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống. Loại thỏa thuận này cho phép người thụ hưởng tiếp tục chương trình chăm sóc có quản lý đồng thời vẫn gặp nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống để nhận dịch vụ chăm sóc cần thiết. Đây là thỏa thuận giữa chương trình chăm sóc có quản lý và nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống để cho phép: (1) thanh toán với mức giá nhất định (2) cho các dịch vụ xác định (3) trong khung thời gian cụ thể đối với việc chăm sóc cho bạn.
Để yêu cầu cho phép thăm khám với nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống, hãy liên hệ trực tiếp chương trình chăm sóc có quản lý. Để có được sự cho phép này, bạn cần cho thấy rằng không nhà cung cấp dịch vụ nào trong hệ thống của chương trình chăm sóc có quản lý có thể đáp ứng dịch vụ chăm sóc mà bạn yêu cầu. Bác sĩ của bạn cũng nên cung cấp thông tin mô tả việc giám sát y tế liên tục và /hoặc điều trị y tế phức tạp mà bạn nhận và lý do bạn cần nhận được điều trị từ một nhà cung cấp ngoài hệ thống.
Nếu yêu cầu thăm khám với nhà cung cấp ngoài hệ thống bị từ chối thì bạn có thể yêu cầu xem xét lại quyết định từ chối đó thông qua quy trình kháng cáo và khiếu nại của MCP.
12. Câu Hỏi Thường Gặp Về Yêu Cầu Miễn Trừ Y Tế (MER)
1. Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) là gì?
MER là một yêu cầu để được miễn ghi danh vào chương trình Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) và thay vào đó vẫn thuộc Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) tại California.
2. Ai cần Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER)?
Những người có bệnh lý phức tạp cần chăm sóc liên tục từ các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal FFS không ký hợp đồng với Medi-Cal MCP trong khu vực của họ có thể cần MER.
3. Làm thế nào để biết tôi có đủ điều kiện để Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) không?
Bạn cần đáp ứng các tiêu chí nhất định, bao gồm có bệnh lý phức tạp, cần chăm sóc từ nhà cung cấp Medi-Cal FFS không thuộc mạng lưới Medi-Cal MCP, và việc thay đổi chăm sóc sẽ gây rủi ro cho sức khỏe của bạn.
4. Làm thế nào để tôi nộp đơn xin Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER)?
Bạn và bác sĩ của bạn cần điền vào biểu mẫu MER (HCO 7101) và gửi cho Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe (DHCS) thông qua Health Care Options (HCO).
5. Thời hạn để nộp đơn xin Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) là bao lâu?
Bạn có 30 ngày kể từ khi nhận được thông báo yêu cầu chọn chương trình chăm sóc có quản lý để nộp đơn xin MER.
6. Điều gì xảy ra nếu Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) của tôi bị từ chối?
Bạn có quyền kháng cáo quyết định từ chối trong vòng 90 ngày. Bạn cũng có thể yêu cầu chăm sóc liên tục hoặc cho phép thăm khám với nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống.
7. Nếu tôi được chấp nhận Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER), tôi có thể tiếp tục gặp bác sĩ hiện tại của mình trong bao lâu?
Bạn có thể tiếp tục gặp bác sĩ Medi-Cal FFS của mình trong tối đa 12 tháng.
8. Tôi có thể gia hạn Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER) của mình không?
Bạn có thể yêu cầu gia hạn MER, nhưng việc này rất hiếm khi được chấp thuận.
9. Tôi nên làm gì để chuẩn bị cho phiên điều trần Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER)?
Xem xét hồ sơ của bạn, thu thập bằng chứng và có thư hỗ trợ từ bác sĩ của bạn. Bạn cũng có thể có nhân chứng để làm chứng thay cho bạn.
10. Nếu tôi không kháng cáo quyết định từ chối Yêu cầu Miễn trừ Y tế (MER), tôi có thể làm gì?
Bạn vẫn có thể tham gia chương trình Medi-Cal MCP và yêu cầu chăm sóc liên tục hoặc cho phép thăm khám với nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống.
Kết Luận
Yêu cầu Miễn Trừ Y Tế (MER) là một quy trình quan trọng trong hệ thống Medi-Cal của California, cho phép một số cá nhân tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ các nhà cung cấp hiện tại của họ. Hãy nhớ rằng việc nắm vững thông tin và chủ động tìm kiếm sự hỗ trợ là chìa khóa để đưa ra các quyết định sáng suốt về sức khỏe của bạn. Tại balocco.net, chúng tôi luôn nỗ lực cung cấp thông tin hữu ích và đáng tin cậy để giúp bạn có cuộc sống khỏe mạnh và hạnh phúc hơn. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc cần thêm thông tin, đừng ngần ngại liên hệ với chúng tôi.
Để khám phá thêm những thông tin hữu ích khác và kết nối với cộng đồng những người yêu thích ẩm thực tại Mỹ, hãy truy cập balocco.net ngay hôm nay!
Thông tin liên hệ:
- Address: 175 W Jackson Blvd, Chicago, IL 60604, United States
- Phone: +1 (312) 563-8200
- Website: balocco.net
