Il Metilprednisolone è un glucocorticoide sintetico con una struttura simile al cortisolo, un ormone naturale prodotto dalle ghiandole surrenali. Ha una potente azione antinfiammatoria e immunosoppressiva e viene utilizzato per trattare diverse patologie. È disponibile in varie forme farmaceutiche e dosaggi:
- Metilprednisolone acetato iniettabile: 20 mg/ml, 40 mg/ml e 80 mg/ml.
- Metilprednisolone sodio succinato polvere per soluzione iniettabile: 40 mg, 125 mg, 500 mg, 1000 mg e 2000 mg.
- Compresse: Metilprednisolone 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg e 32 mg.
- Sospensione rettale: Metilprednisolone 40 mg/flaconcino.
Il Metilprednisolone agisce contro l’infiammazione inibendo l’attività di mediatori infiammatori come istamina, leucotrieni e prostaglandine, riducendo così i sintomi dell’infiammazione.
Inoltre, il Metilprednisolone sopprime l’attività del sistema immunitario, aiutando a trattare malattie causate da reazioni immunitarie. Viene anche utilizzato in combinazione con altri farmaci per trattare squilibri ormonali.
Il Metilprednisolone è indicato per il trattamento di un’ampia gamma di malattie:
- Infezioni gravi batteriche e virali: sepsi, shock settico, endocardite, tifo grave, malaria perniciosa, difterite maligna, pertosse, parotite con complicanze… per contrastare shock, infiammazione ed edema.
- Allergie: reazioni di ipersensibilità ai farmaci, allergie cutanee, allergie otorinolaringoiatriche, allergie polmonari (asma).
- Malattie sistemiche: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, poliartrite reumatoide.
- Malattie del sangue: leucemia acuta, porpora trombocitopenica idiopatica.
- Malattie endocrine: iperplasia surrenalica congenita, insufficienza surrenalica, iperandrogenismo, ipoglicemia.
- Inoltre, il Metilprednisolone è indicato nel trapianto di organi.
Il Metilprednisolone è controindicato nei seguenti casi:
- Ulcera peptica.
- Insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione.
- Patologie psichiatriche.
- Diabete mellito, insufficienza renale.
- Osteoporosi, glaucoma.
Per gli adulti, la dose iniziale è di 6-40 mg di Metilprednisolone al giorno e il dosaggio deve essere determinato individualmente in base all’età, alle condizioni del paziente e alla patologia.
- Trattamento dell’attacco d’asma grave in pazienti ricoverati: Metilprednisolone 60-120 mg/dose per via endovenosa ogni 6 ore; dopo la risoluzione dell’attacco acuto, 32-48 mg al giorno per via orale. Quindi ridurre gradualmente la dose.
- Trattamento dell’attacco d’asma acuto: Metilprednisolone 32-48 mg/giorno per 5 giorni, seguito da una terapia di mantenimento con una dose inferiore per 1 settimana se necessario.
- Artrite reumatoide grave: Metilprednisolone 0,8 mg/kg/giorno suddiviso in piccole dosi, continuare il trattamento con una singola dose giornaliera, quindi ridurre gradualmente al minimo efficace.
- Colite ulcerosa cronica: clistere ritentivo (80 mg) nei casi lievi, orale (8-24 mg/giorno) nei casi acuti gravi.
- Artrite reumatoide: iniziare con 4-6 mg di Metilprednisolone al giorno. Dosi più elevate durante le riacutizzazioni: 16-32 mg/giorno, quindi ridurre gradualmente.
- Artrite cronica infantile con complicanze potenzialmente letali: Metilprednisolone in terapia d’attacco, 10-30 mg/kg/dose (solitamente 3 dosi).
- Sindrome nefrosica idiopatica: inizialmente Metilprednisolone 0,8-1,6 mg/kg/giorno per 6 settimane, seguito da una riduzione graduale della dose per 6-8 settimane.
- Reazioni allergiche gravi a breve termine: Metilprednisolone 125 mg per via endovenosa ogni 6 ore.
- Anemia emolitica autoimmune: 1000 mg/giorno per via endovenosa per 3 giorni oppure 64 mg di Metilprednisolone al giorno per via orale. Il trattamento con Metilprednisolone deve durare almeno 6-8 settimane.
- Profilassi delle complicanze emolitiche prima della trasfusione in pazienti con anemia emolitica: Metilprednisolone 1000 mg per via endovenosa.
- Sarcoidosi: Metilprednisolone 0,8 mg/kg/giorno per la remissione della malattia. Dose di mantenimento da 8 mg/giorno.
Il Metilprednisolone può causare numerosi effetti collaterali e conseguenze negative per la salute se non utilizzato correttamente. Pertanto, il dosaggio e la modalità di somministrazione devono essere rigorosamente conformi alle istruzioni del medico e del farmacista in base al protocollo di trattamento specifico.
Quando il trattamento dura più di una settimana, gli effetti indesiderati (ADR) aumentano sia in numero che in intensità. Di seguito sono riportati alcuni ADR del Metilprednisolone:
Effetti collaterali comuni, ADR > 1/100:
- Effetti sul sistema nervoso centrale: insonnia, irritabilità.
- Dispepsia.
- Epistassi.
- Irsutismo.
- Sistema endocrino e metabolismo: aumento del rischio di diabete o peggioramento del diabete esistente.
- Sistema muscoloscheletrico: dolore articolare.
- Effetti oculari: cataratta, glaucoma.
Effetti collaterali meno comuni, ADR < 1/1000:
- Sistema nervoso centrale: vertigini, psicosi, pseudotumor cerebri, cefalea, convulsioni, allucinazioni, alterazioni dell’umore, delirio, euforia.
- Sistema cardiovascolare: edema, ipertensione.
- Effetti cutanei: atrofia cutanea, ecchimosi, iperpigmentazione.
- Sistema endocrino e metabolismo: sindrome di Cushing, ritardo della crescita, intolleranza al glucosio, soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisario-surrenalico, ipopotassiemia, alcalosi metabolica, amenorrea, iperglicemia, ritenzione idrosalina.
- Sistema gastrointestinale: nausea, vomito, ulcera gastrica, distensione addominale, esofagite, pancreatite.
- Sistema muscoloscheletrico: osteoporosi, fratture, debolezza muscolare.
- Reazioni di ipersensibilità.
Il Metilprednisolone raramente causa reazioni allergiche gravi. Tuttavia, è necessario chiamare immediatamente il pronto soccorso in caso di vertigini, difficoltà respiratorie, eruzione cutanea, prurito o gonfiore (specialmente di lingua, viso e gola).
Il Metilprednisolone può interagire con diversi farmaci, tra cui:
- Inibitori del metabolismo del glucocorticoide tramite CYP3A4: macrolidi (eritromicina, claritromicina), azoli (ketoconazolo, itraconazolo), farmaci anti-HIV (ritonavir), bloccanti dei canali del calcio (diltiazem), isoniazide.
- Aumento della tossicità di: farmaci ipopotassiemizzanti (tiazidi), miorilassanti (anticolinesterasici).
Inoltre, alcuni farmaci possono ridurre l’efficacia del Metilprednisolone:
- Anticonvulsivanti (fenitoina, fenobarbital), rifampicina inducono il metabolismo del Metilprednisolone.
- Gli antiacidi riducono l’assorbimento orale del Metilprednisolone.
L’uso di Metilprednisolone a dosi elevate per periodi prolungati può aumentare la funzionalità corticosurrenalica e sopprimere le ghiandole surrenali. I sintomi da sovradosaggio includono sindrome di Cushing, osteoporosi e debolezza muscolare. In questi casi, è necessario consultare un medico per una valutazione e istruzioni su come gestire la situazione in modo sicuro ed efficace.
Per evitare il rischio di insufficienza surrenalica acuta, non interrompere bruscamente il trattamento dopo un uso prolungato, anche a dosi molto basse. Usare cautela in pazienti con osteoporosi, disturbi psichiatrici, ulcera peptica, diabete mellito, insufficienza cardiaca, ipertensione e bambini in crescita. Usare cautela con il Metilprednisolone sistemico negli anziani, per il periodo più breve possibile e alla dose minima efficace. L’uso prolungato di Metilprednisolone sistemico in gravidanza può causare una lieve riduzione del peso alla nascita. L’uso del farmaco in gravidanza richiede un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio per la madre e il feto. Il Metilprednisolone può essere escreto nel latte materno, quindi si consiglia cautela durante l’allattamento.
