Providence, in ambito sanitario, si riferisce spesso a Providence Health Plan, un’organizzazione che fornisce assicurazione sanitaria. Essa prevede un processo di revisione e approvazione dei servizi medici richiesti dagli iscritti. Un criterio fondamentale utilizzato da Providence è se il servizio sia considerato “sperimentale, investigativo o a scopo di ricerca”.
Providence Health Plan e i suoi agenti autorizzati determinano se un servizio medico sia effettivamente necessario dal punto di vista medico e accettato nell’area di servizio. La classificazione di un servizio come “sperimentale” si basa su diversi fattori, tra cui:
- La diffusione del servizio nella comunità medica dell’Oregon. Il servizio è ampiamente utilizzato dai medici?
- Il livello di ricerca scientifica in corso relativa al servizio. Il servizio è ancora in fase sperimentale o la sua efficacia è comprovata?
- I potenziali benefici del servizio rispetto ai trattamenti esistenti. I benefici superano i rischi e i costi?
- La sicurezza e l’efficacia dimostrate del servizio. Il servizio è sicuro ed efficace per i pazienti?
- L’approvazione da parte delle autorità governative competenti. Il servizio è approvato per l’uso dagli enti regolatori?
Providence valuta ogni caso specifico per determinare se i benefici del servizio richiesto superino quelli dei servizi esistenti. La richiesta verrà respinta se il servizio comporta rischi significativi per la salute o la sicurezza del paziente.
Questo processo di revisione garantisce che gli iscritti a Providence Health Plan ricevano servizi medici necessari, sicuri ed efficaci, controllando al contempo i costi dell’assistenza sanitaria. Providence conserva la documentazione relativa ai criteri utilizzati per definire un servizio “sperimentale” e la fornirà su richiesta. Ciò garantisce trasparenza e consente agli iscritti di comprendere meglio le decisioni relative alla loro copertura sanitaria.
