L’endoscopia è una procedura medica (non chirurgica) utilizzata per esaminare il sistema digestivo. Utilizzando un endoscopio flessibile, dotato di luce e telecamera all’estremità, il medico può visualizzare direttamente le immagini del tratto digerente del paziente attraverso uno schermo a colori. Durante l’endoscopia superiore (in inglese upper endoscopy), l’endoscopio viene inserito attraverso la bocca e passa attraverso la gola, l’esofago, lo stomaco, il duodeno e una parte dell’intestino tenue, consentendo al medico di osservare l’esofago, lo stomaco e la parte superiore dell’intestino tenue. Allo stesso modo, l’endoscopio può essere inserito nel colon (in inglese lower endoscopy) per esaminare il sistema digestivo inferiore, inclusi ano, retto e colon. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una tecnica endoscopica specializzata utilizzata per diagnosticare e trattare le malattie del dotto biliare, del dotto pancreatico, della cistifellea e delle strutture adiacenti.
La sedazione induce il paziente in uno stato di sonnolenza per aiutarlo a rilassarsi durante la procedura endoscopica e viene solitamente somministrata prima dell’esame. Anestesia in inglese si dice Anesthesia, tuttavia nell’endoscopia si usa solitamente la sedazione. Durante l’endoscopia, una piccola quantità d’aria viene introdotta nello stomaco o nell’intestino, il che può causare un lieve disagio. La sedazione viene utilizzata per ridurre o eliminare questo disagio. Esistono diversi termini a seconda del farmaco specifico utilizzato. La sedazione moderata si riferisce alla combinazione di alcuni comuni farmaci sedativi ed è adatta alle esigenze della maggior parte dei pazienti sottoposti a endoscopia. Il paziente si sveglierà entro un’ora, ma gli effetti del farmaco possono durare più a lungo, quindi non è sicuro guidare da soli dopo la procedura.
Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero richiedere una sedazione più profonda, il più delle volte con propofol. Questo farmaco viene spesso utilizzato anche per l’anestesia generale (general anesthesia) in chirurgia. Attualmente, il sistema ospedaliero Vinmec applica la tecnica dell’anestesia con controllo della concentrazione target a tutti i pazienti sottoposti a endoscopia digestiva, il che aiuta a stabilizzare il livello di sedazione, prevenire il risveglio durante l’anestesia, ridurre il dosaggio del farmaco anestetico e consentire un risveglio più rapido dopo l’anestesia. I pazienti sono inoltre dotati di dispositivi di monitoraggio durante l’intera procedura.
Alcuni pazienti possono sottoporsi a endoscopia senza sedazione. Se state pensando di sottoporvi a un’endoscopia senza sedazione, consultate il vostro medico prima di procedere.
Per valutare il rischio di complicanze durante l’endoscopia, gli studi hanno analizzato i dati di oltre 350.000 endoscopie eseguite in decine di centri in Germania. Di questi, l’89% ha utilizzato la sedazione, il 62% il propofol e il 23% il propofol in combinazione con il midazolam. I risultati hanno mostrato che: le complicanze comuni si sono verificate nello 0,01% e le complicanze rare nello 0,3% dei pazienti sedati, rispetto allo 0,007% e allo 0,05% dei pazienti non sedati. Il tasso di mortalità è stato dello 0,004% con sedazione e dello 0,002% senza sedazione. Tra le complicanze rare, il 33% erano respiratorie e il 12% ipotensive. Solo il 6% dei pazienti con complicanze respiratorie ha richiesto la ventilazione meccanica. Dei 38 pazienti con complicanze gravi, 26 sono stati intubati e 13 sono deceduti.
I fattori che aumentano il rischio di complicanze della sedazione includono endoscopia d’urgenza o terapeutica, durata della procedura più lunga e un team medico composto da sole tre persone. La colonscopia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e l’ecoendoscopia hanno un rischio di complicanze inferiore rispetto all’endoscopia del tratto digerente superiore. L’uso del solo propofol ha un rischio di complicanze inferiore rispetto all’uso del solo midazolam.
