L’implantation d’un cathéter veineux central implantable (CVCI), ou chambre implantable, simplifie l’administration de chimiothérapie aux patients atteints de cancer. Cette méthode réduit les complications liées aux injections intraveineuses chez ces patients.
L’implantation d’une chambre implantable, aussi appelée « port-à-cath » ou « chemioport » en anglais, consiste à insérer un dispositif composé d’un réservoir (chambre) et d’un cathéter relié à une veine centrale. Introduite en 1982, cette méthode permet de limiter les complications telles que la sclérose veineuse, l’irritation cutanée et la nécrose tissulaire causées par l’administration à long terme de chimiothérapie par voie intraveineuse périphérique.
Outre l’administration de chimiothérapie, la chambre implantable permet :
- L’administration de médicaments et de liquides sans injections intraveineuses périphériques.
- Les transfusions sanguines et les prélèvements sanguins faciles.
- L’administration de nutriments aux patients incapables de s’alimenter.
Une chambre implantable peut être utilisée de 6 mois à 1 an, voire plus.
La chambre implantable est composée de deux parties principales : le réservoir (chambre) avec un septum et le cathéter relié à une veine. La chambre est fabriquée à partir de matériaux biocompatibles comme le plastique ou le titane, permettant aux patients de passer une IRM si nécessaire. La forme de la chambre peut varier : ronde, triangulaire, ovale, etc., mais la structure de base reste la même.
La chambre est généralement implantée dans la poitrine pour faciliter la connexion aux gros vaisseaux sanguins du cœur ou du cou, généralement 3 à 5 cm sous la clavicule. Dans certains cas, elle peut être implantée dans l’abdomen ou le bras. Le septum, situé sur le dessus de la chambre, sert de point d’insertion et de fixation pour l’aiguille. Le cathéter souple, en polymère ou en polyuréthane, peut être coupé pour ajuster sa longueur. Une extrémité est connectée à la chambre, l’autre est insérée dans une veine, généralement la veine jugulaire ou une grosse veine du cœur.
La chambre implantable fonctionne en injectant le médicament dans le réservoir, qui passe ensuite par le cathéter jusqu’à la veine. L’action de pompage du cœur permet la diffusion de la chimiothérapie (ou des médicaments, des nutriments) dans tout le corps.
Avantages de la chambre implantable :
- Plus de confort pour le patient lors des perfusions ou des prises de sang à long terme, comparé aux injections intraveineuses périphériques répétées.
- Réduction du risque de lésions tissulaires, car les médicaments à forte concentration osmolaire sont administrés directement dans une grosse veine.
- Le patient peut reprendre ses activités normales après l’intervention sans gêne, inconfort ni risque d’infection ou de lésion.
Risques potentiels de la chambre implantable :
- Formation de thrombus : un caillot sanguin peut se former et obstruer le cathéter.
- Limitation des activités physiques intenses : prudence lors d’activités physiques intenses ou de mouvements brusques.
- Cicatrice : bien que la cicatrice soit généralement petite et discrète.
- Risque d’infection au site d’implantation.
- Pneumothorax ou hémothorax (très rares).
L’implantation d’une chambre implantable est indiquée pour les patients suivant une chimiothérapie, les patients nécessitant des perfusions fréquentes ou l’administration régulière de médicaments. Elle est contre-indiquée en cas de thrombophlébite, de thrombose veineuse au site d’implantation, d’inflammation ou d’infection au site d’implantation, de troubles de la coagulation.
Procédure d’implantation d’une chambre implantable :
- Localisation de la veine par échographie, ponction veineuse et insertion du cathéter dans une veine du cou.
- Détermination du site d’implantation de la chambre et création d’une loge sous-cutanée.
- Passage du cathéter dans la loge sous-cutanée et connexion à la chambre.
- Mise en place de la chambre implantable, fixation et suture de l’incision.
Le temps de récupération après l’implantation est d’environ 5 à 7 jours. La chambre implantable peut rester en place de 6 mois à 2 ans. Aucune position de sommeil ne présente de danger pour le patient, mais il est conseillé d’éviter les positions qui exercent une pression sur la chambre. L’implantation d’une chambre implantable est une intervention mineure qui dure environ 20 à 30 minutes. L’intervention est douloureuse, mais la douleur lors des injections via la chambre est moins importante que celle des injections intraveineuses fréquentes.
