Providence, dans le domaine de la santé, désigne généralement Providence Health Plan, un organisme offrant une assurance maladie. Il dispose d’un processus d’examen et d’approbation des services médicaux demandés par ses membres assurés. Un critère d’évaluation important chez Providence est de déterminer si le service est considéré comme « expérimental, à des fins de recherche ou d’étude ».
Providence Health Plan et ses agents autorisés déterminent si un service médical est médicalement nécessaire et accepté dans la zone de service. La classification d’un service comme « expérimental » repose sur plusieurs facteurs, notamment :
- La prévalence du service au sein de la communauté médicale de l’Oregon. Est-il largement utilisé par la communauté médicale?
- Le niveau de recherche scientifique continue relative au service. Est-il encore en phase expérimentale ou son efficacité est-elle prouvée?
- Les avantages potentiels du service par rapport aux traitements existants. Ses avantages surpassent-ils les risques et les coûts?
- L’innocuité et l’efficacité démontrées du service. Est-il sûr et efficace pour les patients?
- L’approbation par les organismes gouvernementaux compétents. A-t-il été approuvé par les autorités réglementaires?
Providence examine chaque cas individuellement pour déterminer si les avantages du service demandé surpassent ceux des services existants. Une demande sera refusée si le service présente un risque important pour la santé ou la sécurité du patient.
Ce processus d’examen garantit que les membres de Providence Health Plan reçoivent des services médicalement nécessaires, sûrs et efficaces, tout en contrôlant les coûts des soins de santé. Providence conserve une documentation sur les critères utilisés pour déterminer si un service est « expérimental » et la fournira sur demande. Cela assure la transparence et permet aux membres de mieux comprendre les décisions relatives à leur couverture médicale.
