L’endoscopie est une procédure médicale non chirurgicale utilisée pour examiner le système digestif. À l’aide d’un endoscope, un tube flexible muni d’une lumière et d’une caméra à son extrémité, le médecin peut visualiser directement l’intérieur du tube digestif sur un écran. Lors d’une endoscopie supérieure, l’endoscope est inséré par la bouche et descend dans l’œsophage, l’estomac, le duodénum et une partie de l’intestin grêle. L’endoscopie inférieure, quant à elle, explore le côlon, le rectum et l’anus. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une technique spécialisée pour examiner et traiter les affections des voies biliaires, du pancréas et de la vésicule biliaire.
La sédation est souvent utilisée lors d’une endoscopie pour détendre le patient et faciliter la procédure. Elle provoque une somnolence permettant au patient de se reposer. Le terme anglais pour « anesthésie » est « anesthesia », mais en endoscopie, on utilise généralement une sédation. L’insertion d’air dans l’estomac ou l’intestin pendant l’endoscopie peut causer un léger inconfort. La sédation aide à réduire ou à éliminer cette sensation. Différents termes sont utilisés selon le type de sédation administré. Une sédation modérée, combinant plusieurs médicaments, convient à la plupart des patients subissant une endoscopie. Le patient se réveille généralement en moins d’une heure, mais les effets peuvent persister plus longtemps, il est donc déconseillé de conduire après la procédure.
Dans certains cas, une sédation plus profonde peut être nécessaire, souvent à l’aide de propofol. Ce médicament est également utilisé pour l’anesthésie générale lors d’interventions chirurgicales. Le réseau d’hôpitaux Vinmec utilise une technique d’anesthésie à concentration cible contrôlée pour toutes les endoscopies digestives, ce qui permet une meilleure stabilité de la sédation, évite les réveils peropératoires, réduit la dose de médicaments et accélère le réveil. Les patients sont également étroitement surveillés tout au long de la procédure.
Certaines personnes peuvent subir une endoscopie sans sédation. Si vous envisagez cette option, discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
Pour évaluer les risques de complications liées à la sédation lors d’une endoscopie, des études ont analysé les données de plus de 350 000 endoscopies réalisées dans plusieurs centres en Allemagne. Parmi ces cas, 89 % ont impliqué une sédation, 62 % du propofol et 23 % du propofol combiné à du midazolam. Les résultats indiquent que des complications fréquentes sont survenues chez 0,01 % des patients sous sédation et des complications rares chez 0,3 %, comparativement à 0,007 % et 0,05 % chez les patients sans sédation. Le taux de mortalité était de 0,004 % avec sédation et de 0,002 % sans sédation. Parmi les complications rares, 33 % étaient respiratoires et 12 % étaient liées à une hypotension. Seulement 6 % des patients ayant subi des complications respiratoires ont nécessité une ventilation assistée. Sur les 38 patients présentant des complications graves, 26 ont été intubés et 13 sont décédés.
Les facteurs augmentant le risque de complications liées à la sédation comprennent les endoscopies d’urgence ou thérapeutiques, une durée de procédure prolongée et une équipe médicale réduite à trois personnes. Les coloscopies, les CPRE et les échoendoscopies présentent un risque de complications plus faible que les endoscopies digestives supérieures. L’utilisation de propofol seul est associée à un risque de complications plus faible que l’utilisation de midazolam seul.
