La metilprednisolona es un glucocorticoide sintético con una estructura similar al cortisol, una hormona natural producida por las glándulas suprarrenales. Tiene potentes efectos antiinflamatorios e inmunosupresores y se utiliza para tratar una variedad de afecciones. El medicamento está disponible en diferentes formas y dosis:
- Inyección de acetato de metilprednisolona: 20 mg/ml, 40 mg/ml y 80 mg/ml.
- Metilprednisolona succinato sódico para inyección: 40 mg, 125 mg, 500 mg, 1000 mg y 2000 mg.
- Comprimidos: Metilprednisolona 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg y 32 mg.
- Suspensión rectal: Metilprednisolona 40 mg/frasco.
La metilprednisolona combate la inflamación inhibiendo la actividad de sustancias inflamatorias como la histamina, los leucotrienos y las prostaglandinas, aliviando así los síntomas de la inflamación.
Además, la metilprednisolona suprime el sistema inmunológico, lo que ayuda a tratar enfermedades causadas por reacciones inmunitarias. También se usa en combinación con otros medicamentos para tratar trastornos hormonales.
La metilprednisolona está indicada para una amplia gama de enfermedades:
- Infecciones graves por bacterias o virus: sepsis, shock séptico, endocarditis infecciosa, fiebre tifoidea grave, malaria grave, difteria grave, tos ferina, paperas con complicaciones… con el fin de combatir el shock, la inflamación y el edema.
- Enfermedades alérgicas: reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, alergias cutáneas, alergias otorrinolaringológicas, alergias pulmonares (asma).
- Enfermedades sistémicas: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, poliartritis aguda.
- Enfermedades de la sangre: leucemia aguda, púrpura trombocitopénica idiopática.
- Enfermedades endocrinas: hiperplasia suprarrenal congénita, insuficiencia suprarrenal, exceso de andrógenos, hipoglucemia.
- Además, la metilprednisolona se utiliza en el trasplante de órganos.
La metilprednisolona está contraindicada en los siguientes casos:
- Úlcera péptica.
- Insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial.
- Enfermedades mentales.
- Diabetes, insuficiencia renal.
- Osteoporosis, glaucoma.
Para adultos, la dosis inicial es de 6 a 40 mg de metilprednisolona al día y debe determinarse individualmente según la edad, el estado físico y la enfermedad.
- Tratamiento del asma grave en pacientes hospitalizados: inyección intravenosa de 60-120 mg de metilprednisolona cada 6 horas; después de la crisis aguda, dosis oral de 32-48 mg al día. Luego, reducir gradualmente la dosis.
- Tratamiento del asma aguda: 32-48 mg/día de metilprednisolona durante 5 días, seguido de un tratamiento complementario con una dosis más baja durante 1 semana si es necesario.
- Artritis reumatoide grave: 0,8 mg/kg/día de metilprednisolona en dosis divididas, continuar el tratamiento con una dosis única diaria, luego reducir gradualmente a la dosis mínima efectiva.
- Colitis ulcerosa crónica: en casos leves, enema de retención (80 mg); en casos agudos graves, vía oral (8-24 mg/día).
- Artritis reumatoide: comenzar con 4-6 mg de metilprednisolona al día. Dosis más altas en brotes agudos: 16-32 mg/día, luego reducir gradualmente.
- Artritis crónica infantil con complicaciones potencialmente mortales: metilprednisolona en terapia de ataque, dosis de 10-30 mg/kg/ataque (generalmente 3 veces).
- Síndrome nefrótico primario: dosis inicial de 0,8-1,6 mg/kg/día de metilprednisolona durante 6 semanas, seguida de una reducción gradual de la dosis durante 6-8 semanas.
- Alergia grave a corto plazo: inyección intravenosa de 125 mg de metilprednisolona cada 6 horas.
- Anemia hemolítica autoinmune: inyección intravenosa de 1000 mg/día durante 3 días o 64 mg/día de metilprednisolona por vía oral. El tratamiento con metilprednisolona debe durar al menos de 6 a 8 semanas.
- Profilaxis de complicaciones hemolíticas antes de la transfusión de sangre en pacientes con anemia hemolítica: inyección intravenosa de 1000 mg de metilprednisolona.
- Sarcoidosis: 0,8 mg/kg/día de metilprednisolona para la remisión de la enfermedad. Dosis de mantenimiento de 8 mg/día.
La metilprednisolona puede causar muchos efectos secundarios y consecuencias negativas para la salud si no se usa correctamente. Por lo tanto, la dosis y la forma de administración deben seguir estrictamente las instrucciones del médico y el farmacéutico según el régimen de tratamiento específico de la enfermedad.
Cuando la duración del tratamiento supera una semana, los efectos adversos (EA) aumentan tanto en número como en intensidad. A continuación se presentan algunos EA de la metilprednisolona:
EA frecuentes, incidencia > 1/100:
- Afecta al sistema nervioso central causando insomnio e irritabilidad.
- Causa indigestión.
- Epistaxis.
- Aumento del vello corporal.
- Sistema endocrino y metabolismo: aumenta el riesgo de diabetes o empeora la diabetes existente.
- Sistema musculoesquelético: dolor articular.
- Efectos oculares: cataratas, glaucoma.
EA poco frecuentes, que afectan a varios sistemas del organismo, incidencia 1/1000:
- Sistema nervioso central: mareos, psicosis, pseudotumor cerebral, cefalea, convulsiones, alucinaciones, cambios de humor, delirio, euforia.
- Sistema cardiovascular: edema, hipertensión arterial.
- Efectos cutáneos: atrofia cutánea, púrpura, hiperpigmentación.
- Sistema endocrino y metabolismo: síndrome de Cushing, retraso del crecimiento, intolerancia a la glucosa, supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal, hipopotasemia, alcalosis, amenorrea, hiperglucemia, retención de sodio y agua.
- Sistema digestivo: náuseas, vómitos, úlcera gástrica, distensión abdominal, esofagitis, pancreatitis.
- Sistema musculoesquelético: osteoporosis, fracturas óseas, debilidad muscular.
- Reacciones de hipersensibilidad.
La metilprednisolona rara vez causa reacciones alérgicas graves. Sin embargo, se debe buscar atención médica inmediata si se presentan signos como mareos, dificultad para respirar, erupción cutánea, picazón o hinchazón (especialmente en la lengua, la cara y la garganta).
La metilprednisolona puede interactuar con ciertos medicamentos, como:
- Inhibidores del metabolismo de glucocorticoides a través del CYP3A4: antibióticos macrólidos (eritromicina, claritromicina), antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol), medicamentos antirretrovirales (ritonavir), bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem), isoniazida.
- Aumento de la toxicidad de los medicamentos: diuréticos tiazídicos, relajantes musculares (anticolinesterásicos).
Además, algunos medicamentos reducen la eficacia de la metilprednisolona cuando se combinan, como:
- Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital), el antibiótico rifampicina induce el metabolismo de la metilprednisolona.
- Los antiácidos reducen la absorción oral de la metilprednisolona.
El uso de dosis altas de metilprednisolona durante un período prolongado puede aumentar la función de la corteza suprarrenal y suprimir las glándulas suprarrenales. Los síntomas de sobredosis incluyen síndrome de Cushing (sistémico), osteoporosis (sistémica) y debilidad muscular (sistémica). En estos casos, el paciente debe consultar a un médico para que lo examine y le indique cómo manejar la situación de forma segura y eficaz.
Para evitar el riesgo de insuficiencia suprarrenal aguda, nunca suspenda el medicamento repentinamente después de un tratamiento prolongado, incluso con dosis muy bajas. Precaución en pacientes con osteoporosis, trastornos mentales, úlcera péptica, diabetes, insuficiencia cardíaca, hipertensión y niños en crecimiento. La metilprednisolona sistémica debe usarse con precaución en ancianos, durante el menor tiempo posible y con la dosis más baja posible. El uso prolongado de metilprednisolona sistémica en mujeres embarazadas puede causar un ligero retraso en el crecimiento del recién nacido. El uso del medicamento durante el embarazo requiere una cuidadosa consideración de los beneficios y riesgos para la madre y el feto. La metilprednisolona puede pasar a la leche materna, por lo que se debe tener precaución al usarla.
