Mukoide Degeneration (MD) des vorderen Kreuzbandes (VKB) ist eine seltene Erkrankung, die durch Einlagerung von schleimartigen Substanzen (Glykosaminoglykanen) ins VKB gekennzeichnet ist und Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Knie verursacht. Dieser Artikel erörtert Klinik, Bildgebung, Arthroskopie, Behandlung und Ergebnisse dieser Pathologie.
Die mukoide Degeneration tritt meist bei Menschen mittleren Alters auf, mit einem Durchschnittsalter von etwa 40 Jahren. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Die durchschnittliche Schmerzdauer beträgt etwa 5 Monate und kann von wenigen Wochen bis zu mehreren Monaten reichen. Das häufigste Symptom sind Knieschmerzen, insbesondere im hinteren Bereich, die oft bei tiefer Kniebeugung auftreten. Manche Patienten haben Schwierigkeiten beim Strecken des Knies, Schwellungen und Knistern im Gelenk.
Die Ursache der mukoiden Degeneration des VKB ist noch nicht vollständig geklärt. Es gibt verschiedene Hypothesen, darunter die Synovialmembran-Hypothese, die Trauma-Hypothese, die Degenerationshypothese, die Dislokationshypothese und die Hypothese der veränderten Gelenkmechanik. Die meisten Autoren gehen jedoch davon aus, dass eine Schädigung der das VKB umgebenden Synovialmembran der Hauptfaktor für die mukoide Degeneration ist.
Die Diagnose der mukoiden Degeneration des VKB basiert auf klinischen Symptomen, Magnetresonanztomographie (MRT) und Kniearthroskopie. Die MRT zeigt ein mittelstarkes Signal auf T1-gewichteten und ein starkes Signal auf T2-gewichteten Bildern. Das VKB ist oft verdickt und unscharf begrenzt, aber seine Richtung und Kontinuität bleiben in der Regel erhalten. Das charakteristischste MRT-Bild ist das „Sellerie-Stiel“-Zeichen.
Die Kniearthroskopie zeigt ein intaktes, aber fibrotisches, gelbliches und hypertrophiertes VKB mit dazwischenliegenden gelben schleimartigen Ablagerungen entlang der Fasern. Die das VKB umgebende Synovialmembran ist oft verloren oder atrophiert. Das VKB wölbt sich meist nach vorne im Gelenk und stößt gegen den lateralen Femurkondylus.
Die Behandlung der mukoiden Degeneration des VKB umfasst die Entfernung der schleimartigen Substanz und die partielle Resektion des VKB. Ziel der Operation ist es, das Volumen des VKB zu reduzieren, die schleimartige Masse zu entfernen und die Kompression durch das erkrankte VKB zu lösen. Die meisten Patienten erholen sich nach der Operation vollständig, einige wenige können jedoch aufgrund von Begleitverletzungen wie Knorpelschäden oder Meniskusrissen leichte Schmerzen beim Gehen oder Treppensteigen haben.
Die histopathologische Untersuchung bestätigt die Diagnose der mukoiden Degeneration des VKB. Mikroskopisch wird die mukoide Degeneration durch dichte granuläre Glykoproteine und Mukoproteine (Glykosaminoglykane) zwischen dünnen und brüchigen Kollagenfasern des VKB beschrieben.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die mukoide Degeneration des VKB eine seltene Ursache für Knieschmerzen und Bewegungseinschränkungen ist. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, MRT und Kniearthroskopie. Die chirurgische Behandlung mit Entfernung der schleimartigen Substanz und partieller Resektion des VKB führt kurzfristig zu guten Ergebnissen. Eine langfristige Nachbeobachtung ist jedoch erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode zu beurteilen.
