بروفيدنس في المجال الطبي غالبًا ما يشير إلى بروفيدنس هيلث بلان Providence Health Plan، وهي منظّمة تُقدّم خدمات التأمين الصحي. لديها إجراءات لمراجعة واعتماد الخدمات الطبية التي يطلبها المُؤمَّنون لديها. أحد المعايير المهمة التي تستخدمها بروفيدنس في التقييم هو ما إذا كانت الخدمة “تجريبية أو بحثية أو لأغراض دراسية”.
تُحدِّد بروفيدنس هيلث بلان ووكلاؤها المُعتَمَدون ما إذا كانت إحدى الخدمات الطبية ضرورية طبيًا ومقبولة في منطقة الخدمة. يعتمد تصنيف الخدمة على أنها “تجريبية” على عدّة عوامل، بما في ذلك:
- انتشار الخدمة في الأوساط الطبية في ولاية أوريغون. هل تُستخدم الخدمة على نطاق واسع في الأوساط الطبية؟
- مستوى البحث العلمي المُستمرّ فيما يتعلّق بالخدمة. هل لا تزال الخدمة في المرحلة التجريبية أم ثَبُتَت فعاليتها؟
- الفوائد المُحتملة للخدمة مُقارنةً بطُرُق العلاج الحالية. هل تفوق فوائد الخدمة مخاطرها وتكاليفها؟
- سلامة وفعالية الخدمة المثبتة. هل الخدمة آمنة وفعّالة للمرضى؟
- موافقة الجهات الحكومية المُختصّة. هل وافقت الهيئات التنظيمية على استخدام الخدمة؟
تُراجِع بروفيدنس كلّ حالة على حِدَة لتحديد ما إذا كانت فوائد الخدمة المطلوبة تفوق الخدمات الحالية. سيتمّ رفض الطلب إذا كانت الخدمة تُشكّل خطرًا كبيرًا على صحّة المريض أو سلامته.
تضمن عملية المراجعة هذه حصول أعضاء بروفيدنس هيلث بلان على الخدمات الطبية اللازمة والآمنة والفعّالة، مع التحكّم في تكاليف الرعاية الصحية. تحتفظ بروفيدنس بوثائق حول المعايير المُستخدمة لتحديد ما إذا كانت الخدمة “تجريبية”، وستُقدّم هذه الوثائق للمُراجعة عند الطلب. هذا يضمن الشفافية ويسمح للأعضاء بفهم أفضل للقرارات المُتعلّقة بتأمينهم الصحي.