ما هو مرض الدفتيريا؟

الدفتيريا (Diphtheria) هي عدوى بكتيرية حادة تصيب الأغشية المخاطية، وخاصة في اللوزتين والبلعوم والحنجرة والأنف، وتسببها بكتيريا تدعى Corynebacterium diphtheriae. يمكن أن يصيب المرض أيضًا الجلد والأغشية المخاطية الأخرى مثل الملتحمة والعين والأذن والأعضاء التناسلية.

يُعتبر هذا المرض معديًا وسامًا، وتنتج الإصابات الخطيرة بشكل رئيسي عن السموم التي تفرزها بكتيريا الدفتيريا. هذه البكتيريا عبارة عن عصيات إيجابية الجرام هوائية، وتنتج السموم فقط عندما تصاب بفيروسات Corynebacterium الحاملة للجين السام.

وُصف مرض الدفتيريا لأول مرة في القرن الخامس قبل الميلاد من قبل أبو الطب “أبقراط”. كما سجلت بعض الوثائق الطبية انتشار هذا المرض في سوريا ومصر القديمة. وبدأت تفشيات المرض الخطيرة بعد عام 1700. في عامي 1883 و 1884، تم اكتشاف البكتيريا المسببة للمرض.

منذ أوائل القرن العشرين، بدأ العلماء في تجربة تدابير وقائية عن طريق الجمع بين السموم ومضادات السموم. تم تطوير مضاد سم الدفتيريا في أوائل عشرينيات القرن الماضي، لكن لم يُستخدم على نطاق واسع حتى أوائل الثلاثينيات. من عام 1940 فصاعدًا، أصبح مضاد السموم يُستخدم بشكل أكثر انتظامًا، إلى جانب مضاد سموم التيتانوس ولُقاح السعال الديكي.

شهد العالم تفشيات لمرض الدفتيريا في الثمانينيات من القرن الماضي في دول مثل روسيا وأوكرانيا بسبب انقطاع التطعيم. في عام 1994، كان هناك أكثر من 39000 مريض بالدفتيريا في روسيا، من بينهم 1100 حالة وفاة.

في فيتنام، كان هناك ما يقرب من 3500 حالة إصابة بالدفتيريا في عام 1983. وبفضل لقاح الوقاية من المرض، انخفض معدل الإصابة بسرعة بعد ذلك. وفقًا لتقارير وزارة الصحة، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا في بلادنا باستمرار منذ عام 1984، بالتزامن مع زيادة نسبة الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس.

على وجه التحديد، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا في فيتنام تدريجياً من 3.95 / 100000 نسمة في عام 1985 إلى 0.14 / 100000 نسمة في عام 2000. في الفترة من 2004 إلى 2019، تراوح معدل الإصابة بين 10 و 50 حالة سنويًا. ومع ذلك، منذ عام 2020، اتجه معدل الإصابة بمرض الدفتيريا إلى الارتفاع مرة أخرى مع 226 حالة إصابة في نفس الفترة من العام. في أوائل يوليو 2024، سجلت بلادنا أيضًا حالة وفاة واحدة بسبب الدفتيريا.

عادة ما تُسجل حالات الإصابة بالدفتيريا في فيتنام في أشهر أغسطس وسبتمبر وأكتوبر.

سبب مرض الدفتيريا هو بكتيريا Corynebacterium diphtheriae التي تنتمي إلى عائلة Corynebacteriaceae. لهذه البكتيريا أربعة أنواع هي gravis و intermedius و mitis و belfanti، وجميعها قادرة على إنتاج السموم والتسبب في أمراض خطيرة.

تتمتع هذه البكتيريا بمقاومة عالية في البيئة الخارجية وتتحمل الجفاف والبرودة. إذا كانت محاطة بالمخاط، فيمكن أن تعيش على الأشياء لعدة أيام، أو حتى لعدة أسابيع. ومن خصائص بكتيريا الدفتيريا الأخرى حساسيتها للعوامل الفيزيائية والكيميائية. تموت البكتيريا تحت أشعة الشمس المباشرة في غضون ساعات قليلة. عند درجة حرارة 58 درجة مئوية، تعيش البكتيريا لمدة 10 دقائق، وفي محلول الفينول بنسبة 1٪ والكحول بنسبة 60٪، يمكن أن تعيش البكتيريا لمدة دقيقة واحدة.

على الرغم من توفر لقاح ضد مرض الدفتيريا في الوقت الحالي، إلا أنه لا تزال هناك حالات إصابة مسجلة في جميع أنحاء العالم وفي فيتنام. السبب الرئيسي هو عدم اكتمال التطعيم لدى جميع الأطفال.

على وجه الخصوص، مع لقاح الدفتيريا، يلزم تطعيم الطفل في الفترة من 0 إلى 2 سنة، ثم إعادة التطعيم، ولكن لا تزال هناك العديد من الحالات التي يتم فيها التطعيم فقط خلال أول سنتين من العمر ثم لا يتم إعادة التطعيم عند الكبر. في هذا الوقت، تكون الأجسام المضادة في الجسم قد انخفضت، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالمرض.

ينقسم مرض الدفتيريا إلى نوعين: دفتيريا الجهاز التنفسي ودفتيريا خارج الجهاز التنفسي. على وجه التحديد:

1. دفتيريا الجهاز التنفسي: تُعرف دفتيريا الجهاز التنفسي أيضًا باسم دفتيريا الحلق. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الدفتيريا (يمثل 40-70٪ من الحالات)، ويؤثر على الأنف والحلق واللوزتين والحنجرة لدى المريض. تختلف الأعراض لدى الأشخاص المصابين بدفتيريا الجهاز التنفسي عادةً اعتمادًا على مكان تواجد البكتيريا.
2. دفتيريا الجلد والأغشية المخاطية الأخرى: دفتيريا الجلد والأغشية المخاطية الأخرى (الغشاء المخاطي والملتحمة ومنطقة الفرج والمهبل والأذن الخارجية، …) أقل شيوعًا من دفتيريا الحلق. تؤدي دفتيريا الجلد إلى الإصابة بقرح على الجلد. يمكن أن تترك الجروح على الجلد ندوبًا دائمة.

تتراوح فترة حضانة مرض الدفتيريا من 1 إلى 10 أيام، وأكثرها شيوعًا من 2 إلى 5 أيام من تعرض المريض للبكتيريا المسببة للمرض. يمكن للمريض نقل البكتيريا من فترة ظهور الأعراض، أو حتى من نهاية فترة الحضانة.

في الأشخاص الذين لم يتلقوا العلاج، يمكن أن تبقى البكتيريا المسببة للمرض في الإفرازات وتضر الأعضاء الداخلية لمدة 2 إلى 6 أسابيع بعد الإصابة.

هناك ثلاث مصادر رئيسية لانتقال عدوى الدفتيريا وهي:

• ملامسة رذاذ في الهواء يحتوي على البكتيريا: عادة ما ينتقل مرض الدفتيريا من شخص لآخر عن طريق الرذاذ في الهواء بعد سعال أو عطس أو بصق الشخص المصاب.
• ملامسة أشياء ملوثة بالبكتيريا: يمكن أن تعيش البكتيريا المسببة للمرض في الهواء وعلى أسطح الأشياء لعدة أيام. لذلك، فإن لمس الأشياء الملوثة، وخاصة الأدوات الشخصية للمريض، سيزيد من خطر الإصابة بمرض الدفتيريا.
• ملامسة إفرازات الجروح (القرح أو الجروح المفتوحة): إذا كان المرض على الجلد، فيمكن أن ينتشر عن طريق ملامسة جروح أو قرح الشخص المصاب بالعدوى.

تنتشر بكتيريا الدفتيريا بسهولة في الهواء، فعندما يعطس أو يسعل الشخص المصاب، يمكن أن تنتقل الرذاذات التي تحمل البكتيريا إلى الأشخاص المحيطين. فترة انتقال المرض عادة ما تكون غير ثابتة، قد تستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع لكنها نادراً ما تتجاوز هذه المدة. بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية، عادة ما يتوقف الشخص المصاب ببكتيريا الدفتيريا عن نقل العدوى للآخرين في غضون 48 ساعة.

يمكن للأشخاص المصابين ببكتيريا الدفتيريا دون ظهور أعراض أن ينقلوا العدوى للآخرين. لذلك، فإن عدم التحكم الدقيق في المرض وعدم الالتزام بطرق الوقاية منه سيزيد من خطر تفشي أوبئة في المجتمع.

وفقًا لمعلومات منظمة الصحة العالمية، فإن أي شخص ليس لديه مناعة (لم يتم تطعيمه أو لم يكمل تطعيمه) يمكن أن يصاب بمرض الدفتيريا. بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض الفئات الأخرى الأكثر عرضة للإصابة بمرض الدفتيريا وهم:

• الأشخاص الذين يتواصلون بشكل وثيق مع المريض: يزيد الاتصال الوثيق مع شخص مصاب بمرض الدفتيريا من خطر الإصابة بالمرض. عادة ما يكون الأشخاص الذين يتواصلون بشكل متكرر مع المريض من أفراد الأسرة، أو الأشخاص الذين يعيشون مع المريض في بيئة مغلقة (الأصدقاء وزملاء الدراسة والزملاء …)، أو الطاقم الطبي الذي يعتني بالمريض …
• الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة: يكون الأشخاص الذين يسافرون أو يعملون في مناطق انتشار المرض أكثر عرضة للإصابة.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة: الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولي، والأطفال الصغار بعد 6 أشهر من العمر، وكبار السن، ومدمنو المخدرات، والأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع أعضاء، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة …) معرضون للإصابة بالمرض وتتراوح نسبة إعادة الإصابة لديهم من 2٪ إلى 5٪.
• الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صحية سيئة: الأشخاص الذين يعيشون في أماكن مكتظة وغير صحية عادة ما يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض بسبب وجود البكتيريا على أسطح الأشياء في بيئة المعيشة.

تختلف أعراض مرض الدفتيريا اعتمادًا على مكان دخول البكتيريا وتسببها في تلف جسم المريض، وتشمل:

• دفتيريا الأنف: يعاني المريض من سيلان الأنف، مع إفراز مخاط صديدي قد يكون مصحوبًا بالدم أحيانًا، مع وجود غشاء أبيض على الحاجز الأنفي. عادة ما تكون هذه الحالة خفيفة لأن سموم البكتيريا لا تخترق الدم بسهولة.
• دفتيريا الحلق واللوزتين: يعاني المريض من التعب وألم في الحلق وفقدان الشهية وحمى خفيفة. بعد 2-3 أيام، يظهر نخر، مكونًا غشاءً كاذبًا أبيض مائل للأزرق، قوي وملتصق بإحكام باللوزتين، أو يمكن أن ينتشر ليغطي منطقة الحلق بأكملها. في بعض الحالات، قد يعاني المريض من تورم في منطقة تحت الفك وتورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة، مما يجعل الرقبة منتفخة مما قد يسبب صعوبة في التنفس، خاصة عند الأطفال الصغار. في حالات التسمم الشديد، قد يعاني المريض من انتفاخ وشحوب وتسارع في النبض والتعرق وفقدان الوعي. إذا لم يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل مكثف، فقد يموتون في غضون 6 إلى 10 أيام.
• دفتيريا الحنجرة: هي حالة تتطور بسرعة وخطيرة. يعاني المريض من حمى خفيفة وبحة في الصوت وسعال، وتظهر الأغشية الكاذبة في الحنجرة أو تنتشر من الحلق إلى الأسفل. إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب الأغشية الكاذبة انسدادًا في مجرى الهواء، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والوفاة السريعة للمريض.

بالإضافة إلى المواقع المذكورة أعلاه، يمكن أن تسبب البكتيريا أيضًا المرض في مواقع أخرى، لكن هذه الحالات نادرة وتكون الإصابة خفيفة.

يُعد مرض الدفتيريا مرضًا خطيرًا يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة وخطيرة، بل ويمكن أن يتسبب في تفشي أوبئة في المجتمعات في المناطق التي تكون فيها معدلات التطعيم ضد الدفتيريا منخفضة. يكون الأشخاص المصابون بالمرض معرضين لخطر الوفاة إذا لم يتم علاجهم في الوقت المناسب.

يتراوح معدل الوفيات بالمرض عادة من 5٪ إلى 10٪، ويمكن أن يرتفع إلى 20٪ عند الأطفال دون سن 5 سنوات والبالغين فوق سن 40 عامًا. يصل معدل الوفيات للمرضى الذين لم يتلقوا لقاح الدفتيريا ولم يتم علاجهم بشكل صحيح إلى حوالي 30٪.

يبلغ معدل وفيات الدفتيريا للحوامل حوالي 50٪، ويمكن أن تتعرض ثلثي الحالات التي تنجو للإجهاض أو الولادة المبكرة.

عادةً ما يمكن أن يؤدي مرض الدفتيريا إلى المضاعفات التالية:

• انسداد مجرى الهواء: عندما يُصاب الشخص بالدفتيريا، يمكن أن يسد الغشاء السميك الذي يتشكل في حلق المريض مجرى الهواء، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
• التهاب عضلة القلب: يمكن أن تتسبب سموم الدفتيريا في تلف عضلة القلب، مما يؤدي إلى التهاب عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب، بل وحتى الموت المفاجئ.
• المضاعفات العصبية: في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تؤثر سموم الدفتيريا على الأعصاب، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل الشلل أو تلف الوظائف العصبية.
• العدوى الجهازية: يمكن أن تنتشر بكتيريا الدفتيريا عبر الدم، مما يؤدي إلى عدوى جهازية (تسمم الدم)، وفشل أعضاء متعددة، وصدمة إنتانية.
• تقرحات الجلد: في حالة الإصابة بدفتيريا الجلد، عادة ما يعاني المريض من تقرحات جلدية. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات عادة ما تكون أقل خطورة، على الرغم من أن الجروح قد تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء، إلا أنها لا تؤثر على الحياة.
• الوفاة: إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب حالات الدفتيريا الشديدة الوفاة، خاصة عند الأطفال الصغار أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

إذا كانت لديك أي علامات تشير إلى الإصابة بمرض الدفتيريا أو كنت على اتصال بشخص مصاب بالمرض، فيجب عليك إبلاغ أقرب منشأة طبية على الفور لإجراء اختبار مسحة من الحلق لمعرفة ما إذا كانت مسحة الحلق تحتوي على بكتيريا الدفتيريا أم لا.

للتشخيص، سيقوم الأطباء بعمل شريحة ملونة جرام وفحصها تحت المجهر، وستظهر العصيات بلون جرام (+) بنهايات سميكة، أو تلوين ألبرت، ستظهر العصيات بلون أزرق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأطباء تشخيص المرض عن طريق عزل البكتيريا في بيئة خاصة. لكن عيب هذه الطريقة هو بطء الحصول على النتائج.

يمكن علاج مرض الدفتيريا الآن بالأدوية. يجب علاج المرضى في المستشفيات المتخصصة في علاج هذا المرض.

تشمل طرق علاج مرض الدفتيريا عادةً استخدام مضاد سموم الدفتيريا والمضادات الحيوية مثل الإريثروميسين أو البنسلين عن طريق الحقن العضلي. يلعب مضاد سموم الدفتيريا دورًا في منع سموم الدفتيريا من التسبب في مزيد من الضرر للجسم، بينما تساعد المضادات الحيوية في القضاء على البكتيريا وإزالتها. تكون طرق العلاج أكثر فعالية في المرحلة المبكرة من المرض وتقلل من احتمالية انتقال العدوى وتحسن حالة مرض الدفتيريا.

بالإضافة إلى ذلك، سيراقب الطبيب أيضًا أعراض المريض لتحديد التدابير الداعمة التي يجب اتخاذها. على سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي وصعوبة في التنفس، سيصف الطبيب استخدام جهاز التنفس الصناعي.

يجب على المريض أثناء العلاج أن يعزل نفسه، وأن لا يتواصل مع الآخرين، وأن يحصل على قسط كافٍ من الراحة، وأن يشرب الكثير من الماء، وأن يحد من السهر، وأن يتجنب العمل الشاق واستخدام المنبهات. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام المضادات الحيوية التي وصفها الطبيب بشكل صحيح وكامل لضمان القضاء التام على بكتيريا الدفتيريا من الجسم.

يجب على المريض بعد انتهاء العلاج إعادة الاختبار للتأكد من القضاء التام على البكتيريا المسببة للمرض. بعد الحصول على نتيجة اختبار سلبية مرتين متتاليتين بفاصل 24 ساعة، يُعتبر المريض قد تعافى من المرض.

تشمل تدابير الوقاية من مرض الدفتيريا التطعيم وتدابير وقائية أخرى.

1. التطعيم:

يمكن الوقاية من مرض الدفتيريا بشكل فعال عن طريق التطعيم. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن الوقاية من الدفتيريا، يُوصى بإعطاء ما مجموعه 6 جرعات من لقاح الدفتيريا، بدءًا من عمر 6 أسابيع حتى سن المراهقة لضمان حماية صحة الطفل بشكل فعال والوقاية من خطر الإصابة بمرض الدفتيريا على المدى الطويل.

2. تدابير وقائية أخرى:

يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع شخص مصاب بمرض الدفتيريا للوقاية من خطر الإصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم ممارسة عادات صحية جيدة، مثل غسل اليدين بانتظام بالماء والصابون، وتغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس، وتجنب الاتصال الوثيق بالأشخاص المصابين بعدوى الجهاز التنفسي.

في الوقت نفسه، يجب الانتباه إلى الراحة الكافية، وتناول نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة … للمساعدة في تقوية جهاز المناعة والحد من خطر الإصابة بالأمراض. يمكن أن تساعد هذه التدابير في تقليل انتشار مرض الدفتيريا.

مرض الدفتيريا هو مرض ينتشر بسرعة، وله مضاعفات خطيرة، وخاصة معدل وفيات مرتفع. لذلك، سواء كان طفلًا أو بالغًا، يجب أن يحصل على التطعيم الكامل، وأن يذهب إلى المستشفى لتلقي العلاج فور ظهور أعراض المرض لتجنب العواقب المؤسفة في المستقبل.